2023-02-13 00:31:13
麻醉工作中會(huì)輸入各種液體,原則上輸入的液體種類越接近血漿越完美,其中非常重要的一項(xiàng)指標(biāo)就是等滲。關(guān)于滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)的概念大家都非常熟悉,即對(duì)于兩側(cè)水溶液濃度不同的半透膜,為了阻止水從低濃度一側(cè)滲透到高濃度一側(cè)而在高濃度一側(cè)施加的最小額外壓強(qiáng)稱為滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓);簡(jiǎn)言之,如果細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)不相等會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞脫水或者細(xì)胞水腫。
為什么氯化鈉的溶液濃度為0.9%時(shí),才稱為等滲生理鹽水?能否通過(guò)簡(jiǎn)單計(jì)算得到任何液體的滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)?讓我們一一道來(lái)。
1886年范特荷甫(van’t Hoff)根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)得出一條規(guī)律:對(duì)稀溶液來(lái)說(shuō),滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)與溶液的濃度和溫度成正比,它的比例常數(shù)就是氣體狀態(tài)方程式中的常數(shù)R,這條規(guī)律稱為范特荷甫定律。
用方程式表示如下:
πV=nRT 或 π=cRT
式中π為稀溶液的滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓),單位是KPa;V為溶液的體積;n為溶質(zhì)的物質(zhì)的量;c為溶液的濃度,單位是mol/L;R為氣體常數(shù),為8.31kPa·L·K-1/mol;T為絕對(duì)溫度。
以上公式看起來(lái)復(fù)雜,其實(shí)只需了解一條結(jié)論:在溫度不變的情況下,溶液的滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)與單位體積溶液中所含溶質(zhì)的粒子數(shù)(分子數(shù)或離子數(shù))成正比,而與溶質(zhì)的本性無(wú)關(guān)。如0.1mol/L的葡萄糖溶液與0.1mol/L的蔗糖溶液滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)相等,卻是0.1mol/L的氯化鈉溶液滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)的一半,因?yàn)槁然c在水中可完全解離成鈉離子與氯離子。
在人體內(nèi),血漿正常滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)為280-320mmol/L,平均300 mmol/L。由于體內(nèi)溫度變化很小,故可以用血漿總摩爾濃度( mmol/L)代替滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)( kPa),300 mmol/L相當(dāng)于約770 kPa。此外,經(jīng)常也能見(jiàn)到滲透摩爾濃度(osmolarity),常用單位有Osm/L和mOsm/L,且1mOsm/L=1mmol/L,兩者單位可互換。
以下簡(jiǎn)單計(jì)算臨床上最常用液體的滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓):
01 0.9%氯化鈉溶液
指的是1L溶液中含有溶質(zhì)氯化鈉9g
換算成摩爾濃度=9(g)/58.5(g/mol)=153.8mmol/L
由于氯化鈉溶液可完全解離
所以溶液滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)=153.8*2=307.7mmol/L
此值在正常血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)范圍內(nèi)但稍偏高,這也是有人說(shuō)0.9%氯化鈉滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)其實(shí)是有點(diǎn)偏高,0.85%氯化鈉的滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)可能更合適。
02 5%葡萄糖溶液
即為1L溶液中含有葡萄糖50g
所以摩爾濃度=50/180=0.278mol/L
注意到葡萄糖在水中不能解離
所以溶液滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)=0.278mol/L=278mmol/L
5%葡萄糖溶液屬于等滲溶液,但由于葡萄糖可迅速通過(guò)細(xì)胞膜被氧化,輸入后不能維持血漿滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓),屬于等滲無(wú)張力溶液。
03 乳酸鈉林格
常用的乳酸鈉林格液的配方
每1000ml含有乳酸鈉3.1g,氯化鈉6g
與氯化鉀0.3g,氯化鈣0.2g
2×3.1/112+2×6/58.5+2×0.3/74.5+3×0.2/147=272.6mmol/L
屬于等滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)同時(shí)避免了氯離子濃度過(guò)高引起酸中毒
04 5%碳酸氫鈉溶液
常用于糾正酸中毒的堿溶液
規(guī)格為12.5g:250ml
滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)為2×12.5×4/84=1190.5mmol/L
此溶液為高滲,且是血漿的近4倍?!
此溶液只是用來(lái)糾正酸中毒
少量即可達(dá)到糾正目標(biāo)
不能用于補(bǔ)充血容量
用于補(bǔ)液的堿溶液常用的濃度是等滲的1.4%碳酸氫鈉溶液
05 羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液
500ml溶液主要含有
大分子的聚淀粉30g與氯化鈉4.5g
聚淀粉的平均分子量為130000
所以滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)為
60/130000+2×9/58.5=308.2mmol/L
仍然是等滲溶液
注意有人將它用于腦水腫的脫水治療是錯(cuò)誤的
06 甘露醇注射液
常用規(guī)格為250ml:50g
滲透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)為4×50/182=1098.9mmol/L
最常用的組織脫水藥物兼?zhèn)涓邼B透壓(摩爾滲透壓,摩爾濃度滲透壓)與滲透性利尿作用
掌握計(jì)算方法遠(yuǎn)比記住結(jié)果更重要,了解原理能讓我們更深刻地理解臨床工作,分享一點(diǎn)小技巧,希望予您收獲!
轉(zhuǎn)載自 / 麻醉邏輯(ID: mzlj2017)
作者 / 江建峰
圖 / 視覺(jué)中國(guó)
原文標(biāo)題 / 怎樣簡(jiǎn)單計(jì)算溶液滲透壓 ?| 回顧
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