一、尿滲透壓
首先來了解下什么是“滲透壓(摩爾濃度滲透壓,mo'e”?
對于兩側(cè)水溶液濃度不同的半透膜,為了阻止水從低濃度一側(cè)滲透到高濃度一側(cè)而在高濃度一側(cè)施加的最小額外壓強(qiáng)稱為滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。大白話就是指溶液中溶質(zhì)微粒對水的吸引力。
滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)與溶液中不能通過半透膜的微粒數(shù)目和環(huán)境溫度有關(guān)。范托夫公式表示(一個滲透壓公式,有興趣可以去看看,不知道也沒關(guān)系,記住結(jié)論就可以),在一定溫度下,溶液的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)與單位體積溶液中所含不能通過半透膜的溶質(zhì)的粒子數(shù)(分子數(shù)或離子數(shù))成正比,而與溶質(zhì)的本性無關(guān)。溫度一定下,溶液滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的大小取決于單位體積溶液中溶質(zhì)微粒的數(shù)目:溶質(zhì)微粒越多,即溶液濃度(mmol/l)越高,對水的吸引力越大,溶液滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)越高;反過來,溶質(zhì)微粒越少,即溶液濃度越低,對水的吸引力越弱,溶液滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)越低。
人體的細(xì)胞膜是半透膜,能自由通過的物質(zhì)有水、尿素、肌酐、氧、碳酸氫根,而鉀、鈉等離子需要通過離子泵。在組成細(xì)胞外液的各種無機(jī)鹽離子中,含量上占有明顯優(yōu)勢的是Na+和Cl-,細(xì)胞外液滲透壓的90%以上來源于Na+和Cl-。先來看下血滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)大家都知道的計算公式:2×[Na]+糖(mmo/l)+血尿素(mmol/l),也有的書:2×[Na+K]+糖(mmo/l)+血尿素(mmol/l)。2倍陽離子數(shù)原因是:人體電中性,二倍鈉鉀就可以包括對應(yīng)的陰離子。(計算有效血漿滲透壓(血清張力)時,需要把尿素去掉)。
回到尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),同理,和尿中不能自由通過半透膜的溶質(zhì)微粒數(shù)成正比,注意,和微粒的大小沒關(guān)系。在大多數(shù)情況下,尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)是由鈉鹽,鉀鹽,尿素,葡萄糖(如果存在)和NH 4鹽產(chǎn)生。
在低鈉血癥的診斷流程里,測定尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)是必須的一步,現(xiàn)實是,很多單位檢驗科沒有開展尿滲透壓的檢測,比如我工作過的醫(yī)院沒有一家測尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)...那么有沒有像計算血滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)一樣的公式推算尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)?
有人說:尿比重的尾數(shù)乘以32,比如尿比重1.010,推算滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)就是10×32=320
有人說:尿比重的尾數(shù)乘以40,比如尿比重1.010,推算滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)就是10×40=400
有的說:4×[鈉+鉀],這里的鈉和鉀是指尿鉀和尿鈉。
以上圖片是一張尿常規(guī)和尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的檢驗單,按比重尾數(shù)末兩位×32(或40)與測得的滲透壓差距挺大,但萬能的UTD上有公式,而且還和血滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)計算的公式一樣!
計算的尿滲透壓(mosmol/kg)=(2×[Na+K])+[尿素]+[葡萄糖]
所以,如果要計算尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓),記得同時查尿鉀、尿尿素、尿葡萄糖。
二、尿比重:
指在4℃時尿液與同體積純水的重量之比。就是說,比如取10ml尿,它的重量比上同樣10ml純凈水的重量,這個比值就是尿比重。這里可以看出,尿里除水外的東西越多,尿比重就越大。
尿中除了水之外還會有其它什么東西?生理及病理狀態(tài)下,尿中可以有:各種鹽類,鈉、鉀、氯等;各種有機(jī)物,蛋白質(zhì)、糖、氨基酸、脂肪等;各種管型、細(xì)胞等;各種經(jīng)腎排泄的藥物等。
尿的重量等于尿中水和尿中其它物質(zhì)重量的總和。物質(zhì)的重量單位g,物質(zhì)的量單位mol,摩爾質(zhì)量(g/mol)表示單位物質(zhì)的量的物質(zhì)所具有的質(zhì)量。某一純凈物的摩爾質(zhì)量是不變的,當(dāng)物質(zhì)的質(zhì)量以克為單位時,在數(shù)值上等于該物質(zhì)的相對原子質(zhì)量或相對分子質(zhì)量。比如,1mol鉀,即鉀的物質(zhì)的量是1mol,質(zhì)量是39g,2mol鉀,重量就是78g。
由上可以看出,尿的重量既與尿中微粒數(shù)量有關(guān)系,也跟微粒的大?。ǚ肿淤|(zhì)量)有關(guān)系。尿比重與微粒的濃度(數(shù)量)、大小成正比,與尿量成反比。
三、尿鈉:
這個很好理解,就是尿中鈉的離子濃度。和血一樣,正常情況下,尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的主力軍是尿鈉。
來自靈魂的拷問:高比重尿一定是高滲透壓尿嗎?
在正常情況下,尿比重通常因尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)而異,尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)每升高35-40mOsmol/kg,尿比重上升約0.001。因此,尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)為280mOsmol/kg(與正常血漿等滲)時,尿比重通常為1.008或1.009。大多數(shù)情況下,尿液的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)和尿比重是呈線性關(guān)系的。
這是無尿糖及尿蛋白的正常人尿液比重與滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的關(guān)系(目測好像差不多是比重末2位×[30-40])。為了進(jìn)行比較,還包括葡萄糖溶液的比重和滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)之間的關(guān)系。
但是,這兩種檢測存在重要差異:尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)取決于尿中微粒的數(shù)量(例如,尿素、鈉、鉀),而比重由尿中微粒數(shù)量和大小共同決定。當(dāng)尿中出現(xiàn)大分子(如葡萄糖、放射性對比劑、甘露醇、抗菌素等)時,此時尿比重可以是高的,在這些情況下,盡管尿液可能已被稀釋至其滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)與血漿相等,但尿比重仍可達(dá)到1.03-1.05。
所以,高比重尿不一定是高滲透壓尿,也不代表一定是高尿鈉尿。要提高從尿比重推測尿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的準(zhǔn)確度,一定是在尿液沒受病理因素干擾的前提下,沒有尿糖、尿蛋白,沒有造影劑、甘露醇等藥物影響,不是乳糜尿、管型尿等等。而臨床,是不會這么便宜你滴~~
那么,低比重尿一定是低滲透壓尿嗎?
一般來說是的。一般沒有假性低尿比重的原因。例如,尿比重小于等于1.003表示尿液最大化稀釋(≤100mOsmol/kg)。