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血漿滲透壓

2017-12-14 19:35:00


血漿滲透壓
由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠遠大于膠體數(shù)目,所以血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)主要由晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)構(gòu)成。血漿膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成,其中,血漿白蛋白分子量較小,數(shù)目較多(白蛋白>球蛋白>纖維蛋白原),決定血漿膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的大小。
晶體物質(zhì)不能自由通過細胞膜,而可以自由通過有孔的毛細血管,因此,晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)僅決定細胞膜兩側(cè)水份的轉(zhuǎn)移;蛋白質(zhì)等大分子膠體物質(zhì)不能通過毛細血管,決定血管內(nèi)外兩側(cè)水的平衡。
血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)約為300mOsm/kgH2O,相當于7個大氣壓708.9kPa(5330mmHg)。血漿的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)主要來自溶解于其中的晶體物質(zhì),特別是電解質(zhì),稱為晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。由于血漿與組織液中晶體物質(zhì)的濃度幾乎相等,所以它們的晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)也基本相等。血漿中雖含有多量蛋白質(zhì),但蛋白質(zhì)分子量大,所產(chǎn)生的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)甚小,為1.3mOsm/kgH2O,約相當于3.3kPa(25mmHg),稱為膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓).由于組織液中蛋白質(zhì)很少,所以血漿的膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)高于組織液.在血漿蛋白中,白蛋白的分子量遠小于球蛋白,故血漿膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)主要來自白蛋白。若白蛋白明顯減少,即使球蛋白增加而保持血漿蛋白總含量基本不變,血漿膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)也將明顯降低。
 
血漿滲透壓
血漿蛋白一般不能透過毛細血管壁,所以血漿膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)雖小,但對于血管內(nèi)外的水平衡有重要作用。由于血漿和組織液的晶體物質(zhì)中絕大部分不易透過細胞膜,所以細胞外液的晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的相對穩(wěn)定,對于保持細胞內(nèi)外的水平衡極為重要。
 
主要作用
晶體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)——維持細胞內(nèi)外水平衡
膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)——維持血管內(nèi)外水平衡
 
根據(jù)近年來的研究資料認為,滲透壓感受器位于下丘腦視上核及其周圍區(qū)。它對血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)改變(只要改變1%~2%)特別敏感。血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)升高(如大量出汗或腹瀉),對滲透壓感受器刺激增強,引起神經(jīng)垂體ADH的釋放增加,從而增強了腎臟遠曲小管和集合管對水的重吸收,排尿量減少,保留了水分,恢復體液的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓);相反,當體液滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)降低時,減少對滲透壓感受器的刺激,ADH釋放減少,使遠曲小管和集合管重吸收水分減少,排尿量增多,從而排出多余的水分。
 
主要應用
等滲溶液與等張溶液在臨床或生理實驗使用的各種溶液中,其滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)與血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)相等的稱為等滲溶液(如0.85%NaCI溶液),高于或低于血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的則相應地稱為高滲或低滲溶液。將正常紅細胞懸浮于不同濃度的NaCI溶液中即可看到:在等滲溶液中的紅細胞保持正常大小和雙凹圓碟形;在滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)遞減的一系列溶液中,紅細胞逐步脹大并雙側(cè)凸起,當體積增加30%時成為球形;體積增加45%~60%則細胞膜損傷而發(fā)生溶血,這時血紅蛋白逸出細胞外,僅留下一個雙凹圓碟形細胞膜空殼,稱為影細胞(ghost cell)。
 
正常人的紅細胞一般在0.42%NaCI溶液中時開始出現(xiàn)溶血,在0.35%NaCI溶液中時完全溶血.在某些溶血性疾病中,病人的紅細胞開始溶血及完全溶血的NaCI溶液濃度均比正常人高,即紅細胞的滲透抵抗性減小了,滲透脆性增加了。不同物質(zhì)的等滲溶液不一定都能使紅細胞的體積和形態(tài)保持正常;能使懸浮于其中的紅細胞保持正常體積和形狀的鹽溶液,稱為等張溶液.所謂“張力”實際是指溶液中不能透過細胞膜的顆粒所造成的滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)。例如NaCI不能自由透過細胞膜,所以0.85%NaCI既是等滲溶液,也是等張溶液;但如尿素,因為它是能自由通過細胞膜的,1.9%尿素溶液雖然與血漿等滲,但紅細胞置入其中后立即溶血。所以不是等張溶液。
 
計算方法
血漿滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)計算(mmol/L)
 
僅供參考
①(Cl-+HCO3-+20)×=mmol/L
正常值280~310mmol/L(平均300)
<280mmol/L為低滲,>310mmol/L為高滲
 
②(Na++K+)×2+BS+BUN=mmol/L
(正常人:BS(blood sugar,血糖)為3.9~6.1mmol/LBUN(blood urea nitrogen,尿素氮)為1.78~7.14mmol/L)
正常值280~310mmol/L
<280mmol/L為低滲,>310mmol/L為高滲
 
③MCV(平均紅細胞體積μm3)=紅細胞比積×1000除以紅細胞數(shù)(N/L)
正常值82~96μm3,>96μm3為低滲,<82μm3為高滲
 
④血清鈉正常130~150mmol/L(平均140)
<130mmol/L為低滲,>150mmol/L為高滲
 
⑤(Na++10)×2,正常280~310mmol/L(平均300)
<280mmol/L為低滲,>310mmol/L為高滲
 
⑥Cl-+HCO3-=120-140mmol/L
<120mmol/L為低滲,>140mmol/L為高滲
 
⑦血漿膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)有關(guān)計算公式:
血漿總蛋白g/L×2.41×2=289.2~385.6mmol/L
<289.2mmol/L為低滲,>385.6mmol/L為高滲
⒈74×Ag/L+1.205×Gg/L=85~131.85mmol/L
例如白蛋白50g/L,則1.74×50+220=307mmol/L
(白蛋白50g/L,分子量為69000,滲透壓=50×1000/69000=0.725mmol/L)
⒊5×(A+G/L)除以7.5=18.99kPa
<18.99kPa為低滲
補充血漿ml數(shù)=血漿蛋白(正常值一病人值)×8×體重(kg)
按8ml/kg輸入,可提高血漿蛋白10g/L。一般10~25g/d,可連續(xù)補給
COP(血漿膠體滲透壓)=3A+0.2A2+0.01A3+2G+0.2G2+0.01G3A:白蛋白;G球蛋白
正常值:25+-2mmHg,以<20mmHg為低滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)
低蛋白造成的低膠體滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)情況下,總滲透壓(摩爾濃度滲透壓,摩爾滲透壓)的正常維持常需伴有鈉離子濃度升高,而高鈉會引起外周組織對胰島素的抵抗而引起血糖升高,損害肝臟糖原異生功能以及減少乳酸的清除。

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