溶液中的溶質(zhì)會產(chǎn)生滲透壓,其大小僅取決于溶液中粒子的數(shù)量,而與粒子的結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、大小或者電荷量無關(guān)。臨床上常用的滲透壓單位是mOsm/kg,即1 kg溶劑里的滲透壓摩爾數(shù)量。
所有的溶質(zhì)都可以產(chǎn)生滲透壓,但根據(jù)半透膜對溶質(zhì)的通透性可以劃分為有效滲透壓和無效滲透壓兩種。若溶質(zhì)能透過半透膜,則產(chǎn)生的是無效滲透壓;若溶質(zhì)不能透過半透膜,則產(chǎn)生的是有效滲透壓。其中有效滲透壓又被稱為溶液張力。只有張力這部分才能導(dǎo)致溶劑的重新分布。如:鈉離子產(chǎn)生的滲透壓屬于有效滲透壓,而尿素屬于無效滲透壓,低鈉血癥伴發(fā)氮質(zhì)血癥時,可能存在血清滲透壓升高但張力下降的情況,這時體液會從細(xì)胞外液流入細(xì)胞內(nèi)液。
臨床上得到滲透壓的方法有兩種,一種是利用滲透壓儀測量所得的測量滲透壓;另一種是根據(jù)公式計算得出的計算滲透壓。計算滲透壓僅包括了血清中的主要粒子,所以其數(shù)值一般會比測量滲透壓值小。
血清滲透壓主要由高濃度的小粒子決定,包括:Na+、K+、Cl-、HCO3-、尿素和葡萄糖。常用的計算滲透壓公式是:
ECF滲透壓(mOsm/kg)=2[(Na+)+(K+)]+ [葡萄糖]+ [尿素]
其中,Na+、K+、葡萄糖和尿素的濃度單位是mmol/L。
由于細(xì)胞膜對鉀離子和尿素完全通透,所以產(chǎn)生的滲透壓屬于無效滲透壓。
ECF有效滲透壓(mOsm/kg)=2 ×[Na+ ]+[葡萄糖]
正常情況下,葡萄糖所產(chǎn)生的張力和鈉離子相比可以忽略不計,所以有時候甚至可以選擇2 ×Na+作為粗略估計。犬貓正常滲透壓在290 ~ 310 mOsm/kg之間。
測量滲透壓與計算滲透壓之間的差值稱為滲透壓差(osmolalgap),正常的滲透壓差小于10 ~15 mOsm/kg。
滲透壓差能夠反映很多問題,如輸入甘露醇(高滲性利尿劑)后,血清中的甘露醇可以使得測量滲透壓升高,但計算滲透壓則變化不大,所以滲透壓差就會增大;脂血癥或者高蛋白血癥時,血鈉檢測值可能會低于真實值,出現(xiàn)假性低血鈉,從而造成計算滲透壓偏低,但測量滲透壓仍然正常,此時滲透壓差升高。