干眼疾病是淚液和眼球表面的多因素疾病，它與淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）升高和一定程度的眼表炎癥有關。白內(nèi)障術后的患者雖然改善了視功能，但是眼表不適癥狀卻有所增加，他們的淚液滲透壓會發(fā)生什么變化？
【研究背景】
       干眼病理過程復雜，目前認為，淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）升高是干眼發(fā)病的核心機制，也是最有意義的一個客觀診斷指標。有研究表明，白內(nèi)障手術前有干眼疾病的患者術后癥狀加重，而術前無干眼疾病的患者會出現(xiàn)干眼癥狀，這種現(xiàn)象會持續(xù)至少術后兩個月。
       此前，只有一項研究報道了白內(nèi)障術后淚液滲透壓的變化。今天就來介紹下這方面的研究。
【研究方法】
       這是一項前瞻性、觀察性的隊列研究，篩選52名單眼需要接受白內(nèi)障手術的受試者納入研究，對側眼需視功能良好作為對照眼。受試者共隨訪三次，分別是白內(nèi)障術前、術后1個月和術后3個月，每次隨訪記錄BCVA（最佳矯正視力）、UCVA（未矯正視力）、淚液滲透壓和OSDI（眼表疾病指數(shù)）評分。
       淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的評估采用TearLab系統(tǒng)，每次測量僅需50 nl的淚液（1滴淚液約50000 nl）。OSDI評分采用調查問卷的方式，共100分，0-25分為正常，>25分認為有干眼癥狀存在和/或日常視覺障礙。
【研究結果】
       A、與基線（即術前測量值）比較的結果：
       1.患者無論是試驗眼還是對照眼在術后1個月和3個月，淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）與基線相較都沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。
       2.患者試驗眼在術后1個月和3個月，OSDI評分與基線相較均有統(tǒng)計學差異（P<0.001）。（詳見Table3）
 
        B、以312mOsmol/L為參考值分為高滲透壓和低滲透壓兩個亞組分析的結果：
        1. 兩組間在基線和術后3個月，OSDI評分有統(tǒng)計學差異（P均為0.01）。
        2. 兩組間在基線和術后1個月、3個月，BCVA沒有統(tǒng)計學差異（P=0.9、0.3和0.9）。（詳見Table 4）
 
        本研究的結果表明，白內(nèi)障手術前后患者的淚液滲透壓并沒有發(fā)生變化。盡管有研究報道，白內(nèi)障術后患者干眼疾病的發(fā)生率高達70%，但是這種眼表不適并沒有引起患者的滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的升高。同時，由于在白內(nèi)障術后視功能的顯著改善，OSDI評分也呈現(xiàn)出變好的趨勢。
白內(nèi)障術后對患者的眼表健康真的沒有影響嗎？
       將淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）高的患者篩選出來進行分析后，似乎給出了不一樣的答案。高淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的患者在術后一個月時與滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）正常的患者相比，沒有顯示出主觀的OSDI評分的差別，而這種差別出現(xiàn)在術后3個月，這可能與白內(nèi)障手術切口使患者的角膜神經(jīng)纖維受損所造成的神經(jīng)傳感遲鈍有關。
       所以，對于淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）高的患者，更應該引起術者的注意，因為這類患者極有可能在術后出現(xiàn)干眼癥狀。淚液滲透壓（摩爾濃度滲透壓，摩爾滲透壓）的水平，可以作為白內(nèi)障手術前后，鑒別干眼疾病的一個重要考量因素。