һ�����wҺ�w�ֲ�
���w�wҺ�֞鼚����(n��i)Һ(ICF)�ͼ�����Һ (ECF)���ɼ���Ĥ���ָ���ͨ�^����Ĥ�� Na+/K+ATP�õ��{(di��o)��(ji��)��ʹ������(n��i)Һ�������ͳɷֱ��ֺ㶨��������Һ�ɽM���gҺ (IFV)��Ѫ�{ (PV)�M�ɣ�Ҋ���� 1�������S���g������һ��׃��������Ҫ�����ǾS�ּ����I�B(y��ng)����늽��|(zh��)�ṩ�d�w��������(n��i)Һ��K+������������Һ�� Na +������Na +���γɼ�����Һ�B����Ħ����ȝB����Ħ���B��������Ҫ���|(zh��)���S�������ļ�����Һ��������������Чѭ�h(hu��n)Ѫ��������Һ�w�ί����P�I��
ѪҺ����60 %��Ѫ�{��40 %�ļt������������ѪС��M�ɣ����� 15 %�ֲ��ڄ��}ϵ�y(t��ng)��85 %�ֲ����o�}ϵ�y(t��ng)��Ѫ�{�к��Пo�C�x�ӣ���Ҫ�� Na+��CI -��������ˮ�Ĵ�����ЙC���Ҫ�ǰ��ס����������Ǻ������������ǾS�ּ�����Һ�z�w�B����Ħ����ȝB����Ħ���B������Ѫ�܃�(n��i)Ѫ�{��������Ҫ���|(zh��)����
�M���gҺ�ֲ���Ѫ���c����֮�g���C�w���x�a(ch��n)��������M�н��Q���^��ĽM���gҺ��ͨ�^�ܰ܅R����Ѫ�܃�(n��i)������Ѫ�܃�(n��i)Ƥ���Sˮ���Ӻ�С���|(zh��) (�� Na+��CI-)����ͨ�^�������ƴ�������|(zh��)��������˹��ϳ��z�w����ͨ�^���Ķ�ʹ�䱣����Ѫ�܃�(n��i)��
�Q��Ѫ�܃�(n��i)Һ�w��Ѫ�������ӵ����ؿ�ͨ�^Starling-Lardis ��ʽ��ʾ��Jv=KhA[(PMV-PT)-δ(COPMV-COPT)]��Jv�����λ�r�gͨ�^ë��Ѫ�ܱڵă�Һ�w����Kh����ˮ��Һ������������ë��Ѫ�ܱڌ�Һ�w��ͨ������ͨë��Ѫ�܄��}�˵�Khֵ�^�o�}�˸�4����A��ë��Ѫ�ܱ���e��PMV��ë��Ѫ���oˮ����PT��M���oˮ����δ��Ѫ�{������ϵ��(sh��)����δ��0�r��Ѫ�{�����ӿ�����ͨ�^����Ĥ����δ��1�r��Ѫ�{�����Ӳ���ͨ�^����Ĥ���ڴ����(sh��)��������Ѫ�{������Ѫ���е�δֵ���^0.9�����ַ�(w��n)�������ڵ���Ѫ�Y���װY�ͽM���p���Ȳ���������B(t��i)�t���@������COPMV����ë��Ѫ�܃�(n��i)�z�w�B����Ħ����ȝB����Ħ���B������COPT��M���е��z�w�B����Ħ����ȝB����Ħ���B������
ͨ��ÿ��Һ�w�z�����ɴ�s2000 ml��ÿ��Һ�w�pʧ������ (1)�@��ʧˮ�������� 800-1500 ml��(2) �[��ʧˮ�����κ��� 250-450 mL ��Ƥ�w���l(f��)250 -450ml�� (3)������Һ�w�Gʧ�����I�������a���������ʂ�r�迼�]��������Һ�w����������Ҋ��3�������C�w�������{(di��o)��(ji��)ˮ�Ĕz����ų�����������ƽ����
����Һ�w�ί��ıO(ji��n)�y����
Ŀǰ�R�����Пo�����ֱ�Ӝy��Ѫ�����ķ���������茦���g�����M�оC�ϱO(ji��n)�y���u�������������_���Д���
1�� �o��(chu��ng)ѭ�h(hu��n)�O(ji��n)�yָ��
(1) ���ʣ�HR��
�������g���g��������ͻȻ����u�ӿ��������ǵ�Ѫ���������ڱ��F(xi��n)�������c���g�̼�������ƫ�\��Ѫ�ܻ���ˎ�����ú����K���ܮ���������ԭ���M���b�e��
(2) �o��(chu��ng)Ѫ�� (NIBP)
һ��S���g���տs������90mmHg��ƽ�����}Ѫ��(MAP)����60mmHg����������Ѫ�����ذYē��������Ѫ����ԓ�S���^����Ѫ���½����������^������g�����������]ѭ�h(hu��n)Ѫ����������
(3) �������i�o�}��ӯ������֫Ƥ�wɫ�ɺ͜ض� �����Ƿ�ӳ�I��ע��ѭ�h(hu��n)��ע��r����Чָ�����g���������S����0.5 mL·kg -1·h-1���������������g���g�������ط�����������Ӱ푙C�w�����������������ܼ��r��ӳѪ������׃����
�i�o�}��ӯ������֫Ƥ�wɫ�ɺ͜ض�Ҳ���g���Д�Ѫ������B(t��i)��ָ����
(4)�}��Ѫ��Ͷ� (Sp02)
Sp02�LJ��g�ڵ���Ҫ�O(ji��n)�y�Ŀ���ڽM��Ѫ����ע���õ���r������ӛ�� Sp02�����S����׃�����@�t��ʾ����Ѫ���������� Sp02���β��S����׃����������ȫ�����Ѫ����������
(5)���ĄӈD
��(j��ng)ʳ�����ĄӈD (TEE) ����Ч�u�����K��ӯ�ij̶��������ʴ_�ж����Kǰؓ�ɺ��ܣ��F(xi��n)�ɞ��ذY�����g����Ҫ�ıO(ji��n)�y�Ŀ��
�������g���g�����賣Ҏ(gu��)�O(ji��n)�y���ʺ�Ѫ���������^���������}��Ѫ��ͶȲ��μ����c���������P׃�����h��
��a����
��ԓ�S�ֻ��ߵ�Ѫ������(�C��(j��)ˮƽ�� A) ���_��Ѫ���H��һ�N�ֶΣ��S�ֽM����ע��Ŀ�ģ��C��(j��)ˮƽ�� C����
��b����
�������^���K������Ŀǰ�R����r��(w��n)���IJ�����δ�����_�C��(j��)�@ʾ��(j��ng)ʳ���� (TEE)�DZ�횳�Ҏ(gu��)�ıO(ji��n)�y�Ŀ(�C��(j��)ˮƽ�� C) ��
ע*�ɼ{���õĽ��h����C��(j��)ˮƽ��Ҋ����4�����µĽ��h������ͬ�ӷּ�����������ͬ�ӷּ�������
2���Є�(chu��ng)Ѫ�������W�O(ji��n)�yָ��
(1) �����o�}�� (CVP)
CVP���g���Д��c��Ѫ�ܹ���ƥ���Ѫ�܃�(n��i)�������ñO(ji��n)�yָ�����ذY���ߺ͏��s���g�Б������B�m(x��)CVP �O(ji��n)�y��ͨ��ƽ�Pλ�r������������������ҵ������g��Ҹ�о�ˮƽ�����Pλ�r�t���������ҵ������g���ع��Ҿ�ˮƽ�����ں���ĩ���oՓ��������������ͨ�⣩ӛ�������ҕ CVP�ĄӑB(t��i)׃������Ҫ�r���M��Һ�wؓ��ԇ
(2) �Є�(chu��ng)���}Ѫ�� (IABP)
�Є�(chu��ng)���}Ѫ���ǿɿ���ѭ�h(hu��n)�O(ji��n)�yָ�����B�m(x��)�Є�(chu��ng)���}Ѫ�������c�����\�ӵ����P׃������Чָ��ݔҺ������}Ѫ���c�����\�����P�ĉ���׃�� >13%�����տs���½� >5 mmHg���t�߶���ʾѪ����������
(3)�΄��}Ш�� (PAWP)
PAWP�Ƿ�ӳ���Ĺ��ܺ�������������Чָ�ˣ� PAWP �������������K�������ӻ������ҹ��ܮ����ı��F(xi��n)��
(4)���Kÿ����׃�� (SW)
SW ��ָ�ڙCеͨ�⣨������ >8ml/kg���r����һ���������������Kÿ���� (SV) ��׃���̶�����(j��)�о���ָ�ˌ��Д�Ѫ�����кܸߵ������� ( 79%��94 %)���خ��� (93%��96 %)��SW ��ͨ�^FIoTracӋ����}��������e�õ��� SW= (SVmax -SVmin )/SVmean ��SW ����ֵ�� 10% ��15%��ͨ�� >13 %��ʾѭ�h(hu��n)Ѫ����������
�տs��׃�� (SPV) ���}����׃��(PPV) ���c SW ���������R��ָ�����x��
�����g�Ļ����賣Ҏ(gu��)�O(ji��n)�yCVP����ҕ��ӑB(t��i)��׃�����ذY�͏��s���g�Ļ���߀��ʹ���Є�(chu��ng)�O(ji��n)�y���g�� SVV���˽�ѭ�h(hu��n)������B(t��i)����Ҫָ�ˡ��O(ji��n)�yѪ�������W׃���Ľ��hָ����
��
���s�����g���������g���]�B�m(x��)�Є�(chu��ng)Ѫ���O(ji��n)�y (�C��(j��)ˮƽ�� B) ��
��a��
���������g���g�B�m(x��)�����o�}���O(ji��n)�y�Ǻ����ģ��C��(j��)ˮƽ�� C����
�����K���g�����K���������������g CO �O(ji��n)�y������� (�C��(j��)ˮƽ�� B) ��
3�����P����ҙz�yָ��
(1)���}Ѫ�⡢늽��|(zh��)��Ѫ�ǡ�θճĤ pH (pHi)��Ѫ������ѭ�h(hu��n)Ѫ�����ͽM����ע����r�輰�r�M�Є��}Ѫ��O(ji��n)�y�� pH ���ھS�ּ�������ă�(n��i)�h(hu��n)����(w��n)��������Ҫ���x��������̼�։�(PC02)�Ƿ�ӳ��������Aƽ�����Ҫָ�ˣ��˜�̼����} (SB)�͌��H̼����}(AB)�Ƿ�ӳ���x����Aƽ���ָ�������߲�ֵ�ɷ�ӳ������ [HCO3-]��Ӱ푳̶ȡ�
늽��|(zh��)��Ѫ�Ǻ��I����ָ�������ص� (BUN) ������ (Cr) �ȵ�׃��Ҳ���M�м��r�ıO(ji��n)�y��Ѫ�����θ�ĤpH �O(ji��n)�y���u��ȫ���Լ���(n��i)�K�M����ע����Чָ�������������g���ߵ�Һ�w�ί�������Ҫָ��������
(2) Ѫ�t����(Hb)�ͼt�������e)(Hct)
ؚѪ��B(t��i)�C�w�Ĵ����ư�������ݔ������������ȫ�����ٵ�Ѫ���ٷֲ���������ijЩ�M��Ѫ�ܴ��Ĕz���������{(di��o)��(ji��) Hb �c���ĽY�������������g�г�Ѫ���^���Һ�w�D(zhu��n)�����^��r�����O(ji��n)�yѪ�t��������
��ҕ�g�Є��}Ѫ��ij�Ҏ(gu��)�O(ji��n)�y�������g����Ҏ(gu��)�y��Hb �� Hct�����˽�C�w��������r�Լ����r�˽�늽��|(zh��)����Aƽ����Ѫ��׃����Ѫ����ˮƽ�Ľ��h��
��a��
���������g���g���r�z�y���}Ѫ��������ģ��C��(j��)ˮƽ�� B����
���������g���g��Ҏ(gu��)�z�yѪ����������ģ��C��(j��)ˮƽ�� C����
���������g���g��Ҏ(gu��)�z�yѪ늽��|(zh��)�Ǻ����ģ��C��(j��)ˮƽ�� C��
��b��
������������Ŀǰ�R��Ѫ��r��(w��n)���IJ�������δ�����_�C��(j��)�@ʾ��횜y��Ѫ�� (�C��(j��)ˮƽ�� C) ��
��a��
�������g���g���]���r�O(ji��n)�yѪ�t���� (Hb)��/ �ͼt�������e (Hct) (�C��(j��)ˮƽ�� B) ��
��b��
Ŀǰ�R����r��(w��n)���IJ��ˣ���δ�����_�C��(j��)�@ʾ���g�Y�������֏����g����Ҫ�O(ji��n)�y Hb ��/ ��Hct���C��(j��)ˮƽ�� C����
(3)��Ѫ����
����ݔѪݔҺ�Լ��gҰ�V���BѪ�r���������r�O(ji��n)�y��Ѫ��������Ѫ���ܱO(ji��n)�y������ѪС��Ӌ��(sh��)����Ѫøԭ�r�g(PT)���������Ѫ��ø�r�g(aPTT)�����H�˜ʻ���ֵ(INR)��Ѫ˨������ӛ�D(TEG)��Sonoclot��Ѫ��ѪС�幦�ܷ�����
�����g��Һ�w�ί�����
��һ���gǰ������B(t��i)�u��
1����ʷ���R���Y��
(1)����M�ʳ�ĕr�g
(2)�I�������a���������l(f��)�����r
(3)����������ˎ��������������Y��
(4)���aˎ���gǰ�c���ʂ䣨�Ɍ���2��4L�wҺ�Gʧ��
(5)��������Ĥ�����c���衢����������(chu��ng)������Ѫ�����ع��ۻ����������R���Y�����
2���w�z
(1)�w�������R���}����Ѫ����Ѫ�����wλ׃�����i�o�}��ӯ�����״�ë��Ѫ�ܳ�ӯ�r�g��Ƥ�w�������w����
(2)������≥0.5 ml.kg-1.h.-1��
(3)Ѫ�������W��B(t��i)��
3������ҙz��
�t�������e��Ѫ�c������������������ء�
�������������g���gҺ�w��Ҫ��
�������g���g��Һ�w��Ҫ������
(1)ÿ������������Ҫ����
(2)�gǰ��ʳ���µ�Һ�wȱʧ�������gǰ��Ӌȱʧ����
(3)�������g���g��Һ�w�ٷֲ���
(4)���팧�µ�Ѫ�ܔU����
(5)�g��ʧѪʧҺ���������g϶�Gʧ����
����ᘌ��Ե��M��Һ�w�ί��������_���S����ЧѪ������ͬ�r���_�����D(zhu��n)�\������Ѫ���ܺ�ˮ늽��|(zh��)��������A��ƽ����������Ѫ��������������
��ҕ�������g���g���ߵ�Һ�w�������Ľ��h��
��
���������g�����m(x��)�a�仼��ÿ������������Ҫ��(�C��(j��)ˮƽ��A)
�����]����Ŀ�ˌ���Һ�w�ί����C��(j��)ˮƽ��B��
��a��
����ˎ��µ��o�}Ѫ�ܔU�����]��ЧҺ�w�ί����C��(j��)ˮƽ��C����
�������g��Һ�w�ί�����
1��ÿ������������Ҫ��
�������g���g��������Ҫ��Ӌ�㑪�Ļ����M�����g���_ʼ��ֱ�����g�Y���ͷ����������w��ÿ������������Ҫ��Ҋ����6
2���gǰ���ʳ����Һ�wȱʧ�������gǰ��ӋҺ�w�Gʧ��
(1)�gǰ���ʳ����Һ�wȱʧ��
�gǰ��ͽ�ʳ�������ڙC�w��������Ҫ���]�õ��a��������һ���̶ȵ��wҺȱʧ���˲����wҺȱʧ�����Ծ��wҺ�a�����˲���ȱʧ���Ĺ�Ӌ�ɸ���(j��)�gǰ��ʳ�ĕr�g�M��Ӌ�㣺�Խ�ʳ8С�r���w��70kg�Ļ��ߞ�����Һ�w��ȱʧ���s��(4×10+2×10+1×50) ml/h×8 h=880ml�������������_ʼ���С�r��(n��i)�a���ꮅ����һС�r��(n��i)�aҺ���� =880ml/2+110ml=550ml�����g�ڶ�С�r�aҺ��Ҳ��550ml���Ժ���110ml/h�aҺ�S��������Ҫ������˯�ߕr���A���x�����Լ��I�K��ˮ���{(di��o)��(ji��)���������Hȱʧ�����ܕ����ڴ˔�(sh��)ֵ��
(2)���gǰ��ӋҺ�w�Gʧ��
���ֻ����gǰ���ڷ��������wҺ�Gʧ�����gǰ�I�������a����������ǰ���^�Ȳ��@��ʧҺ�������^��ͨ�⡢�l(f��)�ᡢ����������Փ���������gǰ���wҺ�Gʧ������������ǰ�������_ʼ���ڽo���a�䣬�������c�Gʧ���wҺ�ɷ������Һ�w������Ҫ�x���wҺ�������ָ���Һ�������ָ���Һ����������(j��)�O(ji��n)�y�Y���{(di��o)��(ji��)Na+��K+��Mg2+��Ca2+��HCO3-�ĺ�����������Ѫ����������Ѫ�������W����(w��n)������ԓ�o���z�wҺ��
�������g���g������Ҫ������Ӌȱʧ��������(j��)���������M���a������Ҫ���þ��wҺ�Ľ��h��
��a��
�پ��w��Һ����Ч�a��C�w��Ҫ��Na+��K+��Mg2+��Ca2+��HCO3-�����C��(j��)ˮƽ��B����
��θ�c���g�����gǰ�c���G��Һ�w�����]���þ��wҺ�w�ί����C��(j��)ˮƽ��C����
��b��
�R����r��(w��n)���IJ��������C��(j��)�@ʾ�gǰ�����ÿڷ�늽��|(zh��)Һ�w�ί��gǰ��Ӌȱʧ�����C��(j��)ˮƽ��C����
��
�����]��ˮ�[�����^�m(x��)���wҺ�ί�(�C��(j��)ˮƽ��C)��
3�����팧�µ�Ѫ�ܔU��ѭ�h(hu��n)Ѫ�����p��
Ŀǰ���õ�����ˎ��������������^(q��)�������ȫ�������ȣ���������Ѫ�ܔU����������Чѭ�h(hu��n)Ѫ�����p�٣�ͨ���������_ʼ������ѭ���w����ԭ�t���rݔע���wҺ���z�wҺ���ԾS����Чѭ�h(hu��n)Ѫ������һ��������_����ͬ������Ч�����z�wҺ���������@���ھ��wҺ��
���팧�µ�Ѫ�ܔU������Чѭ�h(hu��n)Ѫ�����p���輰�r�u����̎���Ľ��h��
��a��
���z�w��Һ����Ч�a��Ѫ�܃�(n��i)�������������g��ʹ���z�wҺ�a��Ѫ�܃�(n��i)�����Ǻ����ģ��C��(j��)ˮƽ��B����
���a���c�z�w��Ѫ�܃�(n��i)��ͬ����Ч����Ҫ3��4�����wҺ�ҾS�֕r�g�^�̣��C��(j��)ˮƽ��B����
��
�����]����ē���Y�����������g���g�����z�wҺ�w�ί����C��(j��)ˮƽ��B����
4���g��ʧѪ���͵����g϶�Gʧ��
(1)�g��ʧѪ�����u����̎��
���gʧѪ��Ҫ�����t��������Ѫ���ӁGʧ��Ѫ�����p�������M��ᘌ��Ե�̎�������_�u��ʧѪ���ɲ��÷Q�ط����г������ٺͽM����Ӱ�ʧѪ���Ĺ�Ӌ��
1)�t�����Gʧ����̎��
�t��������Ҫ�������c���Y�ϣ��Ա��C�S�ֽM�������������w��ʧѪ��һ���������������t�����½���һ���̶ȕr����o���a�����R���о��C�������g������HblOOg/L��Hct 0.30���ϕr�ɰ�ȫ�����������g��
�������g�пɰ�������ʽ��s�y���s�t�������a������
��s�t�����a����=��HCt���Hֵ×55×�w�أ���0.60��
Hb<70g/L(Hct<0.21)�������ݔѪ���ذY���ߑ��S��Hb>100N120g/L(Hct> 0.30)���h��
��a��
���������g���g���]����ݔע�t����ָ�����a���s�t����(�C��(j��)ˮƽ��A)��
�����K���g���ذY�������ߑ��Y�ϲ��鼰�r�����a�����K���g���ذY�������ߑ��Y�ϲ��鼰�r�����a���s�t�������C��(j��)ˮƽ��C����
��b��
��δ�����_�C��(j��)�@ʾ��s�t�����a�乫ʽ�����@���㣨�C��(j��)ˮƽ��C����
��
�����]�]�бO(ji��n)�yѪ�t����(Hb)��/�ͼt�������e(Hct)��r��ݔע��s�t�������C��(j��)ˮƽ��B����
2)��Ѫ������ѪС��āGʧ����̎��
�g�д�ʧѪ������Ѫ�����Ɂy��̎����Ҫ��ᘌ���ͬԭ���ί�����Ҫ�r�a��һ����Ѫ�ɷ֣��ԾS�֙C�w��Ѫ������������Ѫ������ѪС����a����Ҫ����ݔע���r���Ѫ�{(FFP)���������ѪС��(PLT)��
��(j��)�����ޡ��W���Y�����w��(n��i)�H��30%��������Ѫ���ӻ�5%��20%�IJ���(w��n)����Ѫ���Ӽ��ɾS����������Ѫ���ܣ��������Пo�@������о��Y����߀�����(j��)�R���Y��ͱO(ji��n)�y�Y�����r�M�Ќ��Y̎����
FFP����Ѫ�{�����еĵ��׳ɷֺ���Ѫ���������ί��m���C���������a����Ѫ����ȱ���������D(zhu��n)�A������ˎ���������ÿ��λ(200��250ml) FFP��ʹ�������Ӽs2%��3%����Ѫ��������o�軼��FFP10��1 5ml/kg���ͿɾS��30%��Ѫ�������_��������Ѫ��B(t��i)��FFPҲ�����ڴ���ݔѪ���a��ѪС�����Ȼ�^�m(x��)�BѪ�IJ������w�S����ԭȱ���Ļ���Ҳ�ɲ���FFP��FFP��Ӝ���37�����ݔע��
ѪС�����@ȱ��(≤50×l09/L)��ѪС�幦�ܮ����r�����a���sѪС��������ʧѪ( >50OOml)�a��FFP�����gҰ�����@�BѪ�r����ݔע��sѪС����ÿ��λ��sѪС���ʹѪС������7.5��10×109/L��
�������Ҫ����V��������X�����ӡ�vWF���w�S����ԭ��һ����λFFP�ɷ��x��һ����λ�������������ABO�������ܽ������ʹ����һ����λ������s��250mg�w�S����ԭ��ʹ��20��λ�������ʹ�w�S����ԭ����ȱ�����֏͵�����ˮƽ��
���Nԭ��������Ѫ���Ӝp�ٲ��������@���g��(chu��ng)��BѪ�r��ݔעFFP�����������������Ѫ���ӵĽ��h��
��a��
�������g���g���]����ݔעFFPָ���a��FFP(�C��(j��)ˮƽ��B)��
��b��
�������g���g��δ�д��Զ����O(ji��n)�y��ָ���a�����������Ѫ���ӣ��C��(j��)ˮƽ��C����
��
�����]ݔעFFP�a�仼�ߵ�Ѫ�����ί�(�C��(j��)ˮƽB)��
�g��ѪС���ȵ���50×l09/L�������F(xi��n)���@��(chu��ng)��BѪ�r��ݔ���sѪС��Ľ��h��
��a��
���������g���g���]����ݔעѪС��ָ���a���sѪС�壨�C��(j��)ˮƽ��C����
���R����ѪС���ί��������伱�Y���g���g���Ý�sѪС������ί����C��(j��)ˮƽ��C����
3)�a��Ѫ����
�g��ʧѪ����Ѫ�����p������ݔע���wҺ�ͣ����˹��z�wҺ�S��Ѫ��������Ҫ�r����(j��)����ָ��ݔעѪҺ��Ʒ��
�g��ʧѪ���þ��wҺ�ͣ����z�wҺ��Ѫ��Ʒ�M���a��Ľ��h��
��a��
�ٽo������wҺ����Ч�a(ch��n)���c�z�wҺ��ͬ����Ч��(�C��(j��)ˮƽ��B)��
���a���c�z�wҺ��ͬ����Ч����Ҫ3��4�����wҺ(�C��(j��)ˮƽ��C)��
�����g��ʧѪ����Ѫ�����p�ٲ����z�wҺ����Ч������ģ��C��(j��)ˮƽ��B����
��b��
�в��_���a��������wҺ�������ԣ������ٴ���(>4~5L)ݔע���wҺ���������@�M��ˮ�[(�C��(j��)ˮƽ��B)��
4)�����g϶�Gʧ��
���g����������Ѫ�{��������Һ���ܰ�Һ�Gʧ���װY����������(chu��ng)����B(t��i)�´���Һ�w�B�����{Ĥ�ӻ��D(zhu��n)���������g϶����Ĥ���cϵĤ���W(w��ng)Ĥ����Ĥ���cǻ����ǻ����Ĥ��ǻ����Ĥǻ�����@�����M�뼚���g϶�ǹ��܅^(q��)���(n��i)��Һ�wҕ���M��“�����g϶”��Һ�w�����p��ѭ�h(hu��n)Ѫ���������ؽM��ˮ�[���g��ȱ���������[Û�����¼�����(n��i)Һ�w��������������_�u���͌��Y̎��������(j��)���g��(chu��ng)���Ĵ�С�������g϶�Gʧ����ͬ��Ҋ����7�������m���a�䡣����팦�Ƿ���Ҫ�a������g϶�Gʧ���a����ٳ��F(xi��n)���@�����������g϶�a������“�������aҺ�ί�����”�б�ҕ�������ڷ����g���X������gҲ��ҕ���㡣
�g�е�Һ�w�ٷֲ�����Ҫ���þ��wҺ�M���a��Ľ��h��
��a��
���������g�в��õȝB���wҺ�ί��Ǻ����ģ��C��(j��)ˮƽ��C����
�ڲ���pH7.4���wҺ�w�ί��������(�C��(j��)ˮƽ��C)��
��
�����]���I���ܓp������ʹ�øߝB���wҺ���u�һ������ί����C��(j��)ˮƽ��B����
�����g��Һ�w�ί������P���}
��һ���ί�Һ�w���x��
�ɹ��x���Һ�w�֞龧�wҺ���z�wҺ��
1�����wҺ�����|(zh��)С��1nm����������������ͨ�^�r�����F(xi��n)����F(xi��n)�������wҺ�ă�(y��u)�c�ǃr��͡����������������ҕ��“�ȏ�”Һ��������Ҫ�ɼ��r�a�会����Һ�����е�늽��|(zh��)��ȱ�c��U��Ч�ʵ�(3��4 ml���wҺ���a��1 mlѪ�{)��Ч���̕���Ѫ�܃�(n��i)��˥��20-30min��������������ˮ�[����ˮ�[��
5%������Һ��(j��ng)�o�}ݔ���H��1/14�ɱ�����Ѫ�܃�(n��i)���g�г���������1�q�ԃ�(n��i)�냺����Ļ����ͳ��˺��ٳ��F(xi��n)��Ѫ�������o���͑�����Ѫ��ͨ���������������������������Լ���Ѫ�nj�ȱѪ����(j��ng)ϵ�y(t��ng)�IJ���Ӱ푶������g��ʹ����������Һ��������������K���C�w���x�����ɶ�����̼��ˮ������䱻ҕ��o��Һ�w�����д�����“����”ˮ���ɏ�Ѫ�܃�(n��i)Ѹ����Ѫ����Uɢ���M���g�����M�뼚����(n��i)��5%������Һ�m���a��C�wˮ���Լ����ø��N�͏�Һ���]������Ч����
늽��|(zh��)��Һ��(j��ng)�o�}ݔ�����ֲ���������Һ���H��1/5������Ѫ�܃�(n��i)��
�����ָ���Һ�����cѪ�{�����늽��|(zh��)����pH�H6.5���B��Ȟ�273mOsm/L�������}������ȫ�x�ӻ��r���B��ȃH��255mOsm/L���ɞ�͝BҺ�w���ʌ������B�X�p�����Xˮ�[�͇��ظ��K�����ܓp���߲����x�����ɽo����ӽ�Ѫ�{�ɷֺ��������ԵĴ����ָ���Һ(pH7.4���B���294mOsm/L)��
�ߏ��Ȼ��c��Һ��Na+�����250��1200mmol������(n��i)���ߏ��Ȼ��c��Һ�ĝB�ݶ�ʹˮ�֏�Ѫ�����g϶��Ѫ�܃�(n��i)�Ƅ����p�ټ�����(n��i)ˮ�֣��ɜp�pˮ�[���γ����d�^Na+����ϵ�y(t��ng)��������Ѫ���И����m���ڟ�����ˮ�ж��Ȼ�����ʹ����ͨ�����ܳ��^(7.5%)4ml/kg���^��ʹ�Õ���ߝB��������Ѫ��
2���z�w��Һ
�z�wҺ�����|(zh��)��1��100nm������ͨ�^�r�ɳ��F(xi��n)����F(xi��n)�����z�wҺ��Ҫ�m���ڢ�ѭ�h(hu��n)Ѫ�������ز���Ļ��ߣ����������g���a��Ѫ�����Ļ������z�wҺ�ă�(y��u)�c�ǾS��Ѫ�܃�(n��i)����Ч�ʸߣ�1ml�z�wҺ���a��Ѫ�{1ml�������m(x��)�r�g�L������ˮ�[�p��ȱ�c��r�������������Ѫ�����ϵK���I���ܓp����߀�����l(f��)�^��������
(1)�˹��z�wҺ
���҇�Ŀǰ���õ��˹��z�w�����z���u�һ����ۡ�
�����z
��ţ�zԭˮ����Ƴ����������z�����^���a��Ѫ����Ч��������(n��i)����4%���z���֞��������z����Ʒ���ј�ʩ®Gelofusine������(li��n)���z����Ʒ�����}��®Haemercel)���������s35 kDa��Ѫ�{��˥��2��3С�r����Ӱ���Ѫ�ļ�(li��n)�������ј�ʩ���w�⌍��@ʾ�п�ѪС�����ã����}�ز�Ӱ�ѪС��ľۼ����������z���I����Ӱ��^С������ע�����������^������������Մ����Пo������
���u�һ�����(hydroxyethyl starch��HES)
��֧朵��۽�(j��ng)����ˮ��������������Ƿ��ӭh(hu��n)��C2��C3��C6λ�c�M���u�һ�����Įa(ch��n)��w��ƽ��������(70��450 kDa)���u�һ�ȡ��ˮƽ���u�һ��������Ŀ˷��ӣ������ǁ����˷��ӣ����u�һ�����ģʽ��C2/C6���ʣ��Q��������Ч�ܣ����Õr�g��������HES��Ҫ�����a��Ѫ�{������������(j��)ʧѪ�����ٶ���Ѫ�������W��B(t��i)�Լ�ѪҺϡጶțQ���o��Ą������ٶ���HES (200/0.5)ÿ���������˲������^33ml/kg��HES (130/0.4)ÿ���������˲������^50ml/kg����ĿǰΨһ�܉����ڃ�ͯ���˹��z�wҺ����2�q����ͯ�������^1 6/kg��2��12�q��ͯ�������^36ml/kg��12�q���σ�ͯ�����c������ͬ��ݔע���܉�S����ͬ������ѭ�h(hu��n)Ѫ���������_6С�r��ݔע��HES������С��60KDaֱ�ӽ�(j��ng)�I�K�ų����������HES��(j��ng)α-����ø�ֽ��С����������u��(j��ng)�I�K�ų���72С�r��(n��i)65%H ES��(j��ng)�I�K�ų����о��@ʾ�u�һ������܉����ư��������������Ʒʴ�Ó�w�����p�p��(n��i)������������Է�������ֹë��Ѫ�܃�(n��i)Ƥ���ܐ�����
HES��Ҫ�IJ���������������Ѫ�ϵK�������ذY�����e��ē���Y�����I�K�p���������������������B���I����˥���ǰ���HES�ڃ�(n��i)���z�wӰ��I���ܵIJ�����W���A���Q����Һ���ɵ��IС��V�^��(GFR)���Ƽs���z�w����(∏��)[GFR=Kfx(��P-∏��)]����P���oˮ�������κηǞV�^�z�w���|(zh��)��Ѫ�{�е���e�������܌����IС��V�^���½�������ֹͣ�����z�wҺ����^�����z�w�w��(n��i)�������^��������Ѫ�{����e�������z�w�B�����ߵ�Σ�U���^�����C�wÓˮ���oˮ�����@�p�ٕr���IС��V�^���@�p����������ē���Y���ߺʹ����o��HES�r�����׳��F(xi��n)�����o���������I�K���ܓp����
HES������ē���Y���M��ICU���ذY���������������I�p���Ļ��ߡ�һ�����F(xi��n)�I�K�p��Ҫ�Kֹ��ʹ����ʹ��HES�Ļ��ߑ������90���(n��i)�O(ji��n)�y�I����������в��������90����Ҫ�M���I����ί�������F(xi��n)��Ѫ�����ϵK��횽KֹHES��ʹ����
���z�w�ͷ�늽��|(zh��)��Һ
�L���ԁ����z�w��Һ��Ҫ��ij�N�z�w���|(zh��)�ܽ��������}ˮ���γɵ���Һ���@������ʹ���z�w��Һ�M��Һ�w�ί��r���o��ij�N�z�w��ͬ�rҲݔע���Ȼ��c���о��@ʾ���1С�r��(n��i)ݔע2�����������}ˮ���z�w��Һ���Ͳ��ɱ���ؕ����F(xi��n)��������Ѫ�Y���p���I���}ƽ��Ѫ�����ʣ������IƤ�|(zh��)�Ĺ������p�����������������팢�z�w���|(zh��)�ܽ��ڴ����ָ���Һ������HES (130/0.4/9:1)�����ָ���Һ�����@�����HESע��Һ�İ�ȫ�ԣ�����Ч�S��Ѫ�{������ͬ�r�����Ա�����ܳ��F(xi��n)�ĸ�������Ѫ�Y�͌��I�K�IJ���Ӱ푣��Ķ����õؾS����Aƽ�����S����Ѫ�����������S���I�K���������ٳ��F(xi��n)�g���ćI����
(2)��Ѫ�{����
�������s69 kDa�����˵�Ѫ�{���Ƃ���5%�ĝ�Ȟ�ȏ���Һ��25%��ߝB��Һ���Ɍ������gҺ��ˮ���˵�Ѫ�܃�(n��i)���a��Ѫ����������ݔ��25%�İ��ו�������˥���߰l(f��)����ˮ�[��
��ҕ�˹��z�w��Һ��ˎ�����Ժ��R�����õĽ��h��
��a��
�LJ���ē���Y�������LJ����I���ܓp���������������g�����u�һ��������������z���˹��z�w�Ǻ���������ģ��C��(j��)ˮƽ��B����
��
�����]�������I���ܓp������ʹ���u�һ�������Һ���C��(j��)ˮƽ��C����
�������ذY���ߺ͏��s���g��Һ�w�ί�
�ذY���ߺ͏��s���g���ߵIJ����D(zhu��n)�w�cݔҺ������^��ݔҺ���P���g��ݔҺ���㌧����Чѭ�h(hu��n)Ѫ�����p�����M�����ٹ�ע���������ٹ����ܓp�����^��ݔҺ�t������M��ˮ�[���p�����ߵ��ġ��ε��K��������Һ�w�ί���Ŀ���ǾS���c������Ѫ�ܹ��ܠ�B(t��i)ƥ���ѭ�h(hu��n)�������@ȡ�����ݔ�������M����ע�����ٹ������M���ѭ�h(hu��n)Ѫ�����܉��C������������Ԍ������g��(chu��ng)�����C�w�a(ch��n)���IJ���Ӱ푣�����ѭ�h(hu��n)Ѫ������������@���m��?sh��)�Ѫ����һζ�p�\���������g��(chu��ng)����������Ѫ�ܘO���տs���M����ע�ܓp��Ӱ����ٹ�����
�������ذY���ߺ͏��s���g���ߌ�ʩĿ�ˌ����w����ݔҺ���ԡ�ݔҺ���ٶȺ̈́������ǾS�����ʺ��տs���������gǰ��20%��CVP 6��8mmHg������������0.5ml.kg-1.h-1������o�}Ѫ��ͶȲ�����75%��Ѫ�������2mmol/ml��SW������13%��ē���Y���ݿ����������c���衢�ι���˥������˥��������˥�ߡ��B�X�p�������˺������ȾC�ϰY�Ļ����Լ��ض��Ѹ߰Y�ЋD�ȏ��s���g��Һ�w�ί����������ж����ߵIJ����������c���C�τӑB(t��i)�O(ji��n)�y�ĽY���������m���N�Һ�w����ᘌ��g��Һ�w�Č��H��Ҫ���M�зe�O�ί���
�ذY���������s���g�����(j��)���߲���������׃���g��Һ�w��Ҫ���M��Һ�w�ί������_�����õĽM����ע�Ľ��h��
��
�ذY���ߺ͏��s���g�����������g���g��ԓ����Ŀ�ˌ���Һ�w�ί�(�C��(j��)ˮƽ��B)��
��a��
�ه���ē���Y�������]6С�r��(n��i)���r��ЧҺ�w�ί�(�C��(j��)ˮƽ��A)��
�������ӰB�ЋD�ಿλˮ�[������ЧѪ�����p������ЧҺ�w�ί��Ǻ����ģ��C��(j��)ˮƽ��C����
��b��
�ٮa(ch��n)�D�������g�o���m���u�һ�������Һ�ɜp�ٵ�Ѫ���l(f��)���ʣ��C��(j��)ˮƽ��C����
��ǰ��̥�P���ӌm���Ѯa(ch��n)�D�����ڳ�Ѫ����Ѫ�����p������ЧҺ�w�ί��Ǻ����ģ��C��(j��)ˮƽ��C����
�������������gǰ�����M����o�}ͨ��
�M����o�}ͨ�����g���M�п����a��Ѫ�������țQ�l�������s���g�gǰ횳�Ҏ(gu��)����һ���ɗl�M��������o�}ͨ����18G��16G���������Ҫ�r14G����ᘣ�Ҋ����9�������������pǻ����ǻ�����o�}���ܡ�
���ڿ��ܰl(f��)�����Ѫ�ď��s���g��o�����Ѫ�IJ���������(j��ng)Ƥ���o�}����12Fr��14Fr��������������ݔҺϵ�y(t��ng)(RIS)����ݔҺ�ٶȿ��_1000��1500ml/min������ݔע��Һ�w횼Ӝأ��Ա����g�е��w����횼��r�a���}���������ۙ����ж���ͬ�r߀���A���՚�˨����
���ģ�����ݔѪ(MBT)��̎��
����ݔѪ�Ķ��x��3С�r��(n��i)ݔ���ஔ��ȫ��Ѫ����50%���ϵ�Ѫ��Ʒ��ÿ���ݔѪ>150 ml����Ҋ�ڇ���(chu��ng)�������s��Ѫ�����g���a(ch��n)�Ƽ��\���g�Լ�ԭλ����ֲ���g��Σ����r������ݔѪ������Ѫ���ܮ��������w�����������ж���������Ѫ�r�����e�O�S������Ѫ�������S��Hb>70g/L���_�����ߵĽM�����������������r�a��FFP����sѪС����������ע���a��Ca2+���S����������Ѫ�C����
����ݔѪ�ί����gҪ�S�ֱ�Ҫ��Ѫ������Ѫ�t������Ѫ���ӵĽ��h��
��a��
����ҕ�������g���g�����M���o�}ͨ���Ǻ�����(�C��(j��)ˮƽ��B)��
���������g���g����ݔѪ(MBT)̎���������ί�������̎������(�C��(j��)ˮƽ��C)��
�����������g���g��ѪҺϡጣ�
Hct 0.45��0.30�r���M���������ԾS������������ѪҺ�����\ݔ������Hct 0.30�_����ߡ�
�AӋʧѪ������g����������(j��)�����gǰHctˮƽ(>0.30)����������Բɼ����ߵ�һ����ѪҺ���Ҝ��±�����ͬ�r�a����������z�wҺ��ʹHct����0.30������Ѫ������ɺ��������ɼ��Ļ���ѪҺ�ٻ�ݔ�o��������ɼ���ѪҺ�Ȼ�ݔ���Ԝp�ٮ��wѪҺ��ݔע��
�ߡ��������g���gijЩ늽��|(zh��)�Ɂy��Һ�w�ί�
1�����cѪ�Y
�g�е��cѪ�Y��ҪҊ��TURP�rʹ�ô���ע����ˮ�_ϴ��ˮ��(j��ng)�gҰѪ���ƿ��M��ѭ�h(hu��n)ѪҺ�³�ϡ��Ե�Ѫ�c�����ؕr���߳��F(xi��n)��־��׃���܃�(n��i)����r�����y���Ե�Ѫ�������ʮ����������Ɂy�����ߵ�Ѫ�c���м�����Һ�p�٣����]�a�������}ˮ�����ߵ�Ѫ�c�鼚����Һ������ͨ�����]��������������ͬ�r�a�������}ˮ���g�л��߳��F(xi��n)��Ѫ�c�ټ����������@�Y��r�����a��ߏ��}ˮ���a���Ŀ������Ҫ�_��Ѫ��Na+125 mEq/L��ͨ�����]�a���c�}ʹѪ��Na+���ߵ��ٶȲ�Ҫ����0.5 mEq/h���ٶ��^��������И��X��Ó���ʣ��ɳ��c�����������y���������y������������g�аY����������]�a�c�������(sh��)С�r��(n��i)���ٶ���1-2mEq.L-1.h-1��O.9%NaCI��Na+������154 mEq/L��3%�ĸߏ�NaCI��Na+������513mEq/L��
2�����Ѫ�Y
Ѫ��K+< 3.1mEq/L(���K������<3.5 mEq/L)�����M�Г������g���g��Ѫ��K+<3.5mEq/L���ҳ��F(xi��n)���ɮ����r�����o�}ݔע�Ȼ�⛣��l�l(f��)���硢���ٻ���r������Ѫ��K+��ߵ�5 mEq/L��ݔעK+����Ȳ������^40 mEq/L����(j��ng)�����o�}����60 mEq/L����(j��ng)�����o�}��������p���o�}�������м���c������������������ʧ�������ݔע�ٶ�ҪС��20 mEq/h��ݔ���ٶ��^������������Eͣ���a⛺������B���Ե�Ѫ���Ҫ���]���Ї��صĵ�Ѫ�V����Ҫ�r�oע�����V��������Ѫ��K+�֏Ͳ��S���������a�ǰҪ�_�J�I������������Ҋ���a����a⛕rҪ���r�Ͳ�Ѫ��K+ˮƽ��
3������늽��|(zh��)����
�����g��Һ�w�ί�����KĿ��
�g��Һ�w�ί�����KĿ���DZ���ݔҺ����������[���Ե�Ѫ�����ͽM����ע����ݔҺ�^��������Ĺ��ܲ�ȫ�ͽM��ˮ�[����횱��C�M���Ѫ�������m�˵�����������������g��(chu��ng)����������ēp�������C�M����ע�M����늽��|(zh��)��������Aƽ������(n��i)�h(hu��n)�R��(w��n)�������ٹ���������
�M���ѭ�h(hu��n)�������m�˵�������Ȍ����C���g�������ٹ�������ʮ����Ҫ�Ľ��h��
��a��
���]�S�ֳ�����ٽM��ѪҺ��ע������ȫ��������ж����C��(j��)ˮƽ��B����
��b��
�ٱ����^��Һ�w�ί�������θ�c���g���ߵ��c�����ڿ��ٻ֏ͣ��C��(j��)ˮƽ��C����
���g�����S�����]�M���_ʼ�ڷ�Һ�w�ί����C��(j��)ˮƽ��C����